Absender
(Name und Anschrift)
(frühere Anschrift, falls kürzlich umgezogen)
(ggf. Geburtsdatum und -ort)

Empfänger
(Name und Anschrift)

Datum:

Bitte um Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich bitte um Auskunft darüber, ob Sie über meine Person in Karteien oder dem Nachrichtendienstlichen Informationssystem (NADIS) Daten gespeichert haben.

Falls Sie Daten über mich gespeichert haben und nicht schutzwürdige Interessen der Bundesrepublik Deutschland oder ihrer Länder entgegenstehen, bitte ich um Mitteilung, welche Daten über mich gespeichert sind.

Schon im Voraus vielen Dank.

Mit freundlichem Gruß

Unterschrift