Absender
(Name und Anschrift)
(frühere Anschrift, falls kürzlich umgezogen)
(ggf. Geburtsdatum und -ort)

Empfänger
(Name und Anschrift)

Datum:

Bitte um Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich bitte um Auskunft darüber, welche Daten Sie über mich gespeichert haben
O im Informationssystem Verbrechensbekämpfung (ISVB)
O in der Datei über Verkehrsordnungswidrigkeiten (BOWI)
O in allen Datensammlungen
O Soweit meine Daten in Akten gespeichert sind, bitte ich um Akteneinsicht.
Das Zutreffende ankreuzen bzw. das Unzutreffende weglassen!

Schon im Voraus vielen Dank.

Mit freundlichem Gruß

Unterschrift